Лечение рака почки

Рак почки

Лечение в ГУЗ ТО ТОКБ

В условиях ГУЗ ТО ТОКБ в урологическом отделении выполняются оперативные вмешательства в объеме:

  1. Открытая резекция почки . Выполняется при малом размере опухоли (до 5 см), раке единственной или единственной функционирующей почки, двустороннем раке почек, раке почки при наличии хронической почечной недостаточности в результате неонкологических заболеваний противоположной или обеих почек, почечно-клеточном раке при наличии хронического заболевания противоположной почки, раке почки при здоровой противоположной почке.
  2. Лапароскопическая резекция почки. Преимуществами данного оперативного вмешетельства являются прямой доступ к почке, а также отсутствие опасности повреждений органов брюшной полости в ходе оперативного вмешательства, малоинвазивность, снижение кровопотери во время операции, ранняя активизация пациента, увеличение операционного поля до 40 (!) раз, что  позволяет более тщательно осмотреть структуры, снижает риск нежелательных повреждений и осложнений во время операции, лучший косметический эффект, уменьшение пребывания пациента в стационаре.
  3. Открытая нефрэктомия . Включает в себя удаление почки вместе с околопочечной клетчкатки и лимфоузлами. Выполняется при образованиях почки больших размеров, распространяющихся на близлежащие структуры, окружающие почку.
  4. Лапароскопическая нефрэктомия. Преимуществами данного оперативного вмешетельства являются прямой доступ к почке, а также отсутствие опасности повреждений органов брюшной полости в ходе оперативного вмешательства, малоинвазивность, снижение кровопотери во время операции, ранняя активизация пациента, увеличение операционного поля до 40 (!) раз, что  позволяет более тщательно осмотреть структуры, снижает риск нежелательных повреждений и осложнений во время операции, лучший косметический эффект, уменьшение пребывания пациента в стационаре.
Подробнее

Лечение рака почки оперативное. Консервативная терапия является вспомогательным методом, малоэффективна и применяется в основном при метастатическом или рецидивном раке почки. Она включает иммунотерапию (интерферон-альфа, интерлейкин-2), химиотерапию (винбластин, флуороурацил) и гормонотерапию. Определенные перспективы связаны с достижениями молекулярной генетики почечно-клеточного рака, которые позволили разработать таргетные препараты.

Оперативное лечение включает:

  • открытая радикальную нефрэктомию;
  • резекция почки;
  • лапароскопическая нефрэктомия

Удаление опухоли оперативным путем является единственным радикальным методом лечения рака почки. Оно заключается в выполнении радикальной нефрэк-томии или резекции почки с опухолью в пределах здоровых тканей.

Радикальная нефрэктомия

Лечение большинства злокачественных новообразований начинается с удаления первичной опухоли с окружающими тканями. Цель операции – предотвратить все возможные механизмы распространения опухолевых клеток и снизить риск развития будущих метастазов.

Соответственно, радикальная нефрэктомия включает удаление почки, окружающей ее жировой клетчатки, лимфатических узлов в этой зоне и прилежащего надпочечника

Удаление надпочечника выполняется в случаях, когда опухоль расположена в верхнем полюсе почки (рядом с надпочечником) или по данным КТ до операции в надпочечнике выявлены патологические изменения.

Удаление лимфатических узлов (лимфаденэктомия) не рассматривается как лечебное мероприятие, но предоставляет прогностическую информацию. Гистологическое исследование удаленных лимфатических узлов помогает определить стадию заболевания и прогноз. Если до операции при КТ метастазы в лимфатических узлах не были выявлены, лимфаденэктомия может не проводиться.Нефрэктомия – это хорошо известная и распространенная операция. Тысячи нефрэктомий выполняются ежегодно для лечения рака почки и других болезней. Несмотря на большой объем операции, риски и возможные осложнения считаются незначительными у пациентов без выраженных сопутствующих заболеваний. Смертельные риски операции составляют менее 1% для пациентов с локализованным раком почки и около 1% — для пациентов с метастазами. В случае удаления опухоли, которая врастает в нижнюю полую вену, требуется участие сосудистого хирурга. Операции при распространении опухолевого тромба в сердце занимают больше времени и, порой, нуждаются в обеспечении системой искусственного кровообращения. Технические сложности представляют операции по удалению опухоли, которая распространяется на соседние органы.

Органосохраняющие операции при раке почки выполняются по абсолютным, относительным или избирательным показаниям.
Абсолютные показания — рак единственной или единственной функционирующей почки, двусторонний рак почек, рак почки при наличии хронической почечной недостаточности в результате неонкологических заболеваний противоположной или обеих почек.

Относительные показания — почечно-клеточный рак при наличии хронического заболевания противоположной почки.
Избирательные показания — рак почки при здоровой противоположной почке.

Различают следующие органосохраняющие операции:

  • резекция почки (плоскостная, фронтальная, клиновидная) — удаление опухоли с прилежащим участком здоровой ткани шириной не менее 1 см;
  • энуклеация опухолевого узла — он вылущивается из паренхимы вместе с капсулой;
  • энуклеорезекция — удаление опухоли с прилежащим участком здоровой ткани шириной менее 1 см.

Широкое распространение за последнее десятилетие получили эндовидео-хирургические (лапароскопические) операциина почке, которые все чаще выполняются с помощью роботизированной техники. Показаниями к такого рода операциям при раке почки являются размеры опухоли не более 5-7 см

при отсутствии инфильтрации сосудистой ножки и предшествующих операций на почке. Преимущества данного подхода заключаются в лучшей визуализации операционного поля, меньшей кровопотере и травматичности операции, быстрой реабилитации больных и хорошем косметическом эффекте.