Лечение в ГУЗ ТО ТОКБ
В условиях ГУЗ ТО ТОКБ в урологическом отделении выполняются оперативные вмешательства в объеме:
- Открытая реконструктивно-пластическая операция — резекция и пластика лоханочно-мочеточникового сегмента. Преимуществами данных операций являются: большой опыт применения, определение добавочных сосудов, возможность выполнения резекции лоханки в ходе операции, высокая частота успешных результатов.
- Лапароскопическая реконструктивно-пластическая операция- резекция и пластика лоханочно-мочеточникового сегмента.
- Преимуществами данного оперативного вмешетельства являются прямой доступ к почке и мочеточнику, а также отсутствие опасности повреждений органов брюшной полости в ходе оперативного вмешательства, малоинвазивность, снижение кровопотери во время операции, ранняя активизация пациента, увеличение операционного поля до 40 (!) раз, что позволяет более тщательно осмотреть структуры, снижает риск нежелательных повреждений и осложнений во время операции, лучший косметический эффект, уменьшение пребывания пациента в стационаре.
- Нефрэктомия при терминальном гидронефрозе (открытым и лапароскопическим доступом).
- Временные малоинвазивные методики: эндоскопическое стентирование мочеточника, пункционная нефростомия — временное восстановление нормального оттока мочи, лечение атаки пиелонефрита.
- Лапароскопическая пластика лоханочно-мочеточникового сегмента.
- Лапароскопическая нефрэктомия (при терминальном гидронефрозе).
- Открытая пиелоуретральная резекция.
- Нефрэктомия (при терминальном гидронефрозе).
- Эндоскопическое стентировании мочеточника.
- Пункционная нефростомия.
Лечение гидронефроза подбирается строго индивидуально после изучения анамнеза пациента и проведения необходимых диагностических мероприятий.
Уролог диагностирует гидронефроз следующими методами:
- ультразвуковое исследование обнаруживает расширение почечной лоханки и чашечек, трансформацию почки, истончение ее паренхимы,
- обзорное рентгенологическое исследование определяет размеры почки и обнаруживает камни, если они появились; метод противопоказан при беременности,
- урография отмечает расширение почечной лоханки и чашечек, замедленное накопление контрастного раствора в них; противопоказан при беременности,
- ретроградная уретеропиелография определяет причину развития гидронефроза, степень расширения лоханки и чашечек, с этой же целью применяется антеградная пиелография,
- аортография выявляет аберрантные артерии почек,
- дополнительно могут быть применены радионуклидная ренография, сканирование почек. Также широко используется метод КТ (компьютерной томографии).
Лечение гидронефроза оперативное. Консервативная терапия является его составляющей и направлена на предупреждение и купирование инфекционно-воспалительных осложнений, улучшение функции почки и результатов операции. Выжидательная тактика допустима только при начальных стадиях заболевания, когда имеется небольшое расширение лоханки (пиелоэктазия) с нормальным тонусом чашечек.
Больным с обострением хронического пиелонефрита, анурией, обусловленной двусторонним процессом или стриктурой мочеточника единственной почки, а также с целью определения резервных возможностей почки при поздних стадиях гидронефроза предварительно выполняется чрескожная пункционная нефростомия.
Эндоскопическая коррекция сужения лоханочно-мочеточникового сегмента выполняется в рентгеноперационной и включает: баллонную дилатацию, эндоуретеротомию и стентирование патологического участка лоханочно-мочеточникового сегмента специальными расширяющими просвет мочеточника стентами. Эндоскопические вмешательства показаны при коротких (менее 0,5 см), прежде всего послеоперационных сужениях лоханочно-мочеточникового сегмента, небольших размерах лоханки, особенно при наличии в ней камня.
Реконструктивно-пластические операции при сужении лоханочно-моче-точникового сегмента применяются в течение более 100 лет. За данный период многие из них стали достоянием истории. Проверку временем выдержали только наиболее эффективные, отвечающие следующим основным условиям:
- радикальное иссечение рубцово измененного участка лоханочно-мочеточ-никового сегмента и окружающих фиброзных тканей;
- создание широкого анастомоза между неизмененными участками верхних мочевыводящих путей;
- нивелирование обструктивного действия нижнеполярных сосудов почки с сохранением их целостности.
В настоящее время резекция пиелоуретерального сегмента по Андерсену-Хайнсу с антевазальной транспозицией пиело-уретерального анастомоза является операцией выбора при гидронефрозе, так как наиболее полно отвечает вышеуказанным требованиям.
Нефрэктомия при гидронефрозе выполняется только при атрофии паренхимы и отсутствии функции почки. В настоящее время она преимущественно производится эндовидеохирургическим способом, в том числе с применением роботассистированной техники.