Лечение гидронефроза

Гидронефроз

Лечение в ГУЗ ТО ТОКБ

В условиях ГУЗ ТО ТОКБ в урологическом отделении выполняются оперативные вмешательства в объеме:

  1. Открытая реконструктивно-пластическая операция — резекция и пластика лоханочно-мочеточникового сегмента. Преимуществами данных операций являются: большой опыт применения, определение добавочных сосудов, возможность выполнения резекции лоханки в ходе операции, высокая частота успешных результатов.
  2. Лапароскопическая реконструктивно-пластическая операция- резекция и пластика лоханочно-мочеточникового сегмента.
  3. Преимуществами данного оперативного вмешетельства являются прямой доступ к почке и мочеточнику, а также отсутствие опасности повреждений органов брюшной полости в ходе оперативного вмешательства, малоинвазивность, снижение кровопотери во время операции, ранняя активизация пациента, увеличение операционного поля до 40 (!) раз, что позволяет более тщательно осмотреть структуры, снижает риск нежелательных повреждений и осложнений во время операции, лучший косметический эффект, уменьшение пребывания пациента в стационаре.
  4. Нефрэктомия при терминальном гидронефрозе (открытым и лапароскопическим доступом).
  5. Временные малоинвазивные методики: эндоскопическое стентирование мочеточника, пункционная нефростомия — временное восстановление нормального оттока мочи, лечение атаки пиелонефрита.
Подробнее
Лечение гидронефроза подбирается строго индивидуально после изучения анамнеза пациента и проведения необходимых диагностических мероприятий. В условиях урологического отделения Тульской областной кинической больницы проводится хирургическое лечение гидронефроза как лапароскопическими так и открытыми методами. Регулярно выполняются операции:

  • Лапароскопическая пластика лоханочно-мочеточникового сегмента.
  • Лапароскопическая нефрэктомия (при терминальном гидронефрозе).
  • Открытая пиелоуретральная резекция.
  • Нефрэктомия (при терминальном гидронефрозе).
  • Эндоскопическое стентировании мочеточника.
  • Пункционная нефростомия.

Лечение гидронефроза подбирается строго индивидуально после изучения анамнеза пациента и проведения необходимых диагностических мероприятий.

Уролог диагностирует гидронефроз следующими методами:

  • ультразвуковое исследование обнаруживает расширение почечной лоханки и чашечек, трансформацию почки, истончение ее паренхимы,
  • обзорное рентгенологическое исследование определяет размеры почки и обнаруживает камни, если они появились; метод противопоказан при беременности,
  • урография отмечает расширение почечной лоханки и чашечек, замедленное накопление контрастного раствора в них; противопоказан при беременности,
  • ретроградная уретеропиелография определяет причину развития гидронефроза, степень расширения лоханки и чашечек, с этой же целью применяется антеградная пиелография,
  • аортография выявляет аберрантные артерии почек,
  • дополнительно могут быть применены радионуклидная ренография, сканирование почек. Также широко используется метод КТ (компьютерной томографии).

Лечение гидронефроза оперативное. Консервативная терапия является его составляющей и направлена на предупреждение и купирование инфекционно-воспалительных осложнений, улучшение функции почки и результатов операции. Выжидательная тактика допустима только при начальных стадиях заболевания, когда имеется небольшое расширение лоханки (пиелоэктазия) с нормальным тонусом чашечек.

Больным с обострением хронического пиелонефрита, анурией, обусловленной двусторонним процессом или стриктурой мочеточника единственной почки, а также с целью определения резервных возможностей почки при поздних стадиях гидронефроза предварительно выполняется чрескожная пункционная нефростомия.

Эндоскопическая коррекция сужения лоханочно-мочеточникового сегмента выполняется в рентгеноперационной и включает: баллонную дилатацию, эндоуретеротомию и стентирование патологического участка лоханочно-мочеточникового сегмента специальными расширяющими просвет мочеточника стентами. Эндоскопические вмешательства показаны при коротких (менее 0,5 см), прежде всего послеоперационных сужениях лоханочно-мочеточникового сегмента, небольших размерах лоханки, особенно при наличии в ней камня.

Реконструктивно-пластические операции при сужении лоханочно-моче-точникового сегмента применяются в течение более 100 лет. За данный период многие из них стали достоянием истории. Проверку временем выдержали только наиболее эффективные, отвечающие следующим основным условиям:

  • радикальное иссечение рубцово измененного участка лоханочно-мочеточ-никового сегмента и окружающих фиброзных тканей;
  • создание широкого анастомоза между неизмененными участками верхних мочевыводящих путей;
  • нивелирование обструктивного действия нижнеполярных сосудов почки с сохранением их целостности.

В настоящее время резекция пиелоуретерального сегмента по Андерсену-Хайнсу с антевазальной транспозицией пиело-уретерального анастомоза является операцией выбора при гидронефрозе, так как наиболее полно отвечает вышеуказанным требованиям.

Нефрэктомия при гидронефрозе выполняется только при атрофии паренхимы и отсутствии функции почки. В настоящее время она преимущественно производится эндовидеохирургическим способом, в том числе с применением роботассистированной техники.