Дистанционная литотрипсия (ДУВЛ)

Дистанционная ударно-волновая терапия – один из методов инструментального лечения мочекаменной болезни. Метод заключается в воздействии на камни мочевого тракта ударной волной, создаваемой за пределами организма. Ультракороткие импульсы волновой энергии проникают в точку фокуса, которой является камень почек или мочеточников, и создают в ней давление до 160 кПа. Такое напряжение ведет к разрушению конкремента.

Ударная волна создается с помощью специальных устройств – литотрипторов. Принципов формирования ударной волны несколько – электрогидравлический, электромагнитный и пьезоэлектрический.

Фокус литотриптора наводится на цель с помощью УЗИ или рентгеновского аппарата. Благодаря тому, что на начальном этапе прохождения через ткани волна имеет низкую энергию, отсутствует повреждение тканей, расположенных между источником излучения и камнем.

Показания для дистанционной литотрипсии

Данный вид литотрипсии особенно эффективен при почечных камнях диаметром до 2 см и при мочеточниковых – диаметром до 1 см. Проведение ДУВЛ допускается при свободном оттоке мочи ниже расположения камня.

Противопоказания

Выделяют несколько групп противопоказаний к проведению дистанционной литотрипсии:

Технические:

  • рост пациента свыше 2 метров;
  • вес свыше 130 кг;
  • патология опорно-двигательного аппарата,при которой нет возможности правильно уложить пациента.
  • Общесоматические:
  • жизнеугрожающие аритмии;
  • тяжелые расстройства в свертывающей системе крови;
  • беременность.
  • Урологические противопоказания:
  • острое воспаление мочеполового тракта – уретрит, цистит или пиелонефрит;
  • почечная недостаточность;
  • препятствие оттоку мочи ниже камня.

Подготовка

На этапе предоперационной подготовки пациенту разъясняется суть процедуры. Обязательно проводится обстоятельное и объективное обследование мочевыделительной и других систем на предмет противопоказаний.

Для выявления противопоказаний пациент проходит осмотр у уролога и обследование, в которое входят общие анализы крови и мочи, биохимия крови, показатели свертываемости, госпитальный комплекс (гепатиты, ВИЧ, сифилис), рентген легких, ЭКГ, УЗИ почек и мочевыводящих путей, урография или РКТ почек и мочеточников. Всем пациентам нужна консультация терапевта, женщинам – гинеколога. При необходимости (при дроблении крупных камней) перед литотрипсией выполняется установка мочеточникового стента или нефростомического дренажа.

Перед дроблением камня необходимо освободить кишечник от каловых масс и газа, так как это может помешать проведению процедуры. Для этого за несколько дней назначается специальная диета с исключением продуктов, усиливающих газообразование, это:

  • черный хлеб;
  • молочнокислые продукты;
  • соки;
  • свежие фрукты и овощи;
  • жирные блюда;
  • бобовые.

Для проведения процедуры необходимо иметь  результаты указанных выше лабораторных анализов и инструментальных обследований, сменную обувь и салфетку (небольшое полотенце).

Как проводится дистанционная ударно-волновая литотрипсия

Литотрипсия может проводиться как без анестезии, так и под общим обезболиванием. Под наркозом ее рекомендуется проводить детям. За 20 минут до сеанса проводится инфузионная терапия – пациенту внутривенно водится 400-800 мл физиологического раствора. Инфузия проводится и во время процедуры дробления. Внутривенно вводятся антибиотики широкого спектра действия.

Пациент укладывается на живот или на спину, кожа в месте расположения фокусатора литотриптора обрабатывается специальным гелем для лучшего проведения энергетической волны. Ультразвуком или рентгеновским излучением определяется местоположение камня и выполняется фокусировка литотриптора.

Воздействие энергетических импульсов осуществляется под постоянным контролем во избежание повреждения почечной ткани. Возможна синхронизация импульсов с дыханием, если отмечается выраженное смещение камня в процессе дыхания.

Один сеанс в среднем длится около часа, за это время на пациента воздействует от 3 до 4 тысяч импульсов, плавно возрастающих по мощности. Небольшие камни могут быть раздроблены за один сеанс, для дробления крупных камней требуется 3-5 сеансов.

После литотрипсии

Литотрипсия приводит к тому, что камень в почечной лоханке или в просвете мочеточника распадается на множество мелких фрагментов. Эти фрагменты самостоятельно выходят с током мочи при мочеиспускании. Во время отхождения фрагментов пациент может испытывать болезненные ощущения вплоть до приступов почечной колики, которые купируются назначением спазмолитиков и обезболивающих препаратов.

Для ускорения и облегчения отхождения фрагментов пациенту рекомендуется обильное питье.

  Возможные осложнения

При дистанционной ударно-волновой литотрипсии возможны следующие осложнения:

  • гематомы почек;
  • повреждение околопочечной ткани;
  • обструкция мочевыводящих путей отходящими камнями;
  • гематурия.

Дополнительная информация

ДУВЛ является одним из самых эффективных методов удаления камней мочевого тракта. Внедрение этого метода в практику позволило в несколько раз снизить частоты развития осложнений мочекаменной болезни и уменьшить количество операций на почках, выполняемых из-за этих осложнений.

Преимущества дистанционной литотрипсии по сравнению с хирургическим удалением камней:

  • малоинвазивность– нет разрезов и болезненных ощущений, риск осложнений сводится к минимуму;
  • комфорт для пациента– в большинстве случаев нет необходимости в госпитализации, процедура занимает 30-60 минут, через 2-3 часа пациент отпускается домой;
  • быстрый результат– небольшие камни в 90% случаев выводятся с первого раза, для удаления конкрементов в 1.5-2 см может потребоваться два и более сеансов;
  • доступная стоимость– цена литотрипсии ниже, чем у полостной операции по удалению камней, в условиях Тульской областной клинической больнице стоимость процедуры литотрипсии самая низкая в регионе;
  • сокращение срока реабилитации– на следующий день пациент возвращается к полноценной жизни с небольшими ограничениями.

Тульская областная клиническая больница единственное в регионе государственное учреждение здравоохранения, где проводится дистанционная литотрипсия. Процедура освоена и успешно проводится с 1997г. В настоящее время литотрипсия проводится на двух современных аппаратах: Dornier Sigma и Dornier Gemini.

Для получения более подробной информации и получения консультации обращайтесь по тел. 8 (902) 840-88-82 или приходите на приём в клинико-диагностический центр, ул. Ф. Энгельса, 58, каб. 207, каждый четверг с 15:00 до 19:00, тел. 8 (4872) 31-90-75.

Благодарность за профессионализм,надежность и терпение

Хочу сказать слова искренней благодарности заведующему урологическим отделением ТОКБ Петряеву А.В. и моему лечащему врачу Богомоловой Т.М.,а также перевязочной медсестре Вытяговой Е.А.,Тюриной И.В.,палатным медсестрам Федюниной Л.В.Аверкиной Ю.В.,врачу-анастезиологу Федорову И.В.всему младшему медицинскому персоналу за профессионализм,четкие и грамотные действия в любой самой непредсказуемой сложной ситуации.Благодарю Вас за надежность и терпение к больному,эти ваши качества помогли мне справиться с волнением перед сложной операцией.Вы переживаете за каждого,готовы придти на помощь в любую минуту дня и ночи.Я все время чувствовала поддержку Петряева А.В. и Богомоловой Т.В.,а также всего медицинского персонала этого замечательного коллектива.Очень хочу,чтобы все врачи,медсестры и мл.медперсонал урологического отделения были здоровы и счастливы,пусть все операции проходят только с благополучным исходом.Очень хочу,чтобы отделение постоянно пополнялось новейшим медицинским оборудованием,которое поможет золотым рукам врачей проводить уникальные операции,которые и сейчас проводят в урологическом отделении.С огромной признательностью Жданова Татьяна Евгеньевна.