14 сентября 2017 года впервые в Тульской области в условиях урологическом отделении ГУЗ ТО «Тульская областная клиническая больница» выполнена лапароскопическая радикальная цистпростатвезикулэктомия

 

14 сентября 2017 года впервые в  Тульской области в условиях урологическом отделении  ГУЗ ТО «Тульская областная клиническая больница» выполнена лапароскопическая  радикальная цистпростатвезикулэктомия с расширенной лимфаденэктомией  с формированием тонкокишечного мочевого резервуара по Брикеру  пациенту по  поводу рака мочевого пузыря. Оперативное вмешательство было проведено  в рамках конференции, посвещенное 150-тилетию ГУЗ ТО ТОКБ.

Провел операцию   врач уролог Безруков Евгений Алексеевич, заведующий отделением клиники урологии Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова, профессор, доктор медицинских наук   совместно с  докторами  урологического отделения ГУЗ ТО «Тульская областная клиническая больница»

В урологической операционной (первый слева – Безруков Е.А.)

Пациент О., 68 лет,  по поводу учащенного, затрудненного мочеиспускания, примесь крови в моче  обратился к урологу в поликлинику по месту жительства, где при дообследовании (УЗИ мочевого пузыря) выявлено мочевого пузыря

16.06.2017 в условиях урологического отделения ГУЗ ТО ТОКБ  выполнена цистоскопия, биопсия образования мочевого пузыря. Гистологическое  заключение   —  папиллярная уротелиальная карцинома G 2.  Пациенту выполнена магнитно-резонансная томография малого таза, по результатам которой диагностировано опухолевое образование по передней и правой боковой стенкам размерами 44 мм х 18 мм х 37 мм.  Опухоль распространяется на всю толщу стенок мочевого пузыря ,региональные лимфатические узлы не увеличены, предстательная железа без особенностей.

Пациент был консультирован онкоурологом ГУЗ ТО ТООД, учитывая размер и распространение опухоли на всю толщу стенки мочевого пузыря, решено выполнить комбинированное лечение (неоадъювантная химиотерапия с последующим оперативным лечением).  Проведено 2 курса химиотерапии (Гемзар+Карбоплатин). При контрольном МРТ опухоль уменьшилась в размерах, но сохраняется инфильтрация.  Госпитализирован для оперативного лечения.

С пациентом проведена беседа, разъяснены все возможные методы лечения его заболевания, их предполагаемую эффективность и осложнения. С учетом возраста пациента, отсутствием оперативных вмешательств на органах брюшной полости,  сохранного общесоматического статуса решено было выполнить хирургическое лечение в объеме лапароскопической  радикальной   цистпростатвезикулэктомия с расширенной лимфаденэктомией  с формированием тонкокишечного мочевого резервуара по Брикеру .  Суть операции заключается в  полном удаление мочевого пузыря, предстательной железы, ее капсулы, семенных пузырьков и системы запирательных, наружных , внутренних и общих подвздошных  лимфатических узлов до бифуркации аорты, формировании искусственного мочевого резервуара из участка тонкой кишки.

Все этапы операции были выполнены эндоскопически (лапароскопически).

Преимуществами данного оперативного вмешетельства являются прямой доступ к органам малого таза, а также отсутствие опасности повреждений органов брюшной полости в ходе оперативного вмешательства, малоинвазивность, снижение кровопотери во время операции, ранняя активизация пациента, увеличение операционного поля до 40 (!) раз, что  позволяет более тщательно осмотреть структуры, снижает риск нежелательных повреждений и осложнений во время операции, лучший косметический эффект, уменьшение пребывания пациента в стационаре, более раннее удаление улавливающих дренажей

Анатомия нижних мочевых путей у мужчины ( черной линией обозначены органы, подлежащие удаления)
Формирование искусственного мочевого резервуара из участка тонкой кишки с подшитыми к нему мочеточниками и выведенной стомой на переднюю брюшную стенку

Общее время операции составило  6 часов. Осложнений в момент операции и раннем послеоперационном периоде  не возникло. С 1 дня после операции больной  начал вставать, на 2 день – начал употреблять жидкую пищу, на 3 день – у больного заработал кишечник, был стул. На сегодняшний день ( 5 сутки после операции) самочувствие больного удовлетворительное, через короткий промежуток времени  может быть выписан домой.  В дальнейшем больному будет рекомендовано продолжение лечения и наблюдение амбулаторно у онкоуролога ГУЗ ТО ТООД.

За ходом операции с помощью  видиотрансляции  в режиме онлайн наблюдали приглашенные  врачи  урологи   городских и районных ЛПУ Тульской области, активно участвуя в обсуждении этапов операции и действиях  хирургов.

В урологической операционной